Pendaftaran Resmi

Formulir Pendaftaran Program Binaan

Bergabunglah bersama jaringan kelompok tani, pesantren, dan komunitas binaan Yayasan Salakha. Silakan lengkapi formulir di bawah ini untuk pendaftaran anggota atau kelompok.

Data Calon Anggota / Kelompok Binaan

Isi data dengan lengkap dan benar. Setelah klik kirim, data akan otomatis terhubung ke WhatsApp Admin Salakha.

Nama Lengkap *

Alamat Lengkap (Desa/Kelurahan, Kecamatan, Kota/Kabupaten) *

Nomor WhatsApp (Aktif) *

Alamat Email (Opsional)

Nama Kelompok Tani / Pesantren / Lembaga (Jika Ada)

Bidang Kegiatan Utama *

Pertanian Peternakan Perikanan Lingkungan Hidup Pendidikan Lainnya (Tuliskan)

Maksud dan Tujuan Bergabung Program Binaan *

Referensi (Nama Lengkap & Lembaga / Pengenal)

Kosongkan jika mendaftar secara mandiri tanpa referensi khusus.

Data disimpan ke spreadsheet Salakha & dikirim via WhatsApp.